Cancer de la prostate : facteurs de risque et dépistage

Le cancer de la prostate est le premier cancer chez l’homme de plus de 50 ans. Il représente prés de 25 % de l’ensemble des cancers chez l’homme avant celui du poumon (16%).

À La Réunion, le cancer de la prostate constitue la 2ème cause de mortalité par cancer chez l’homme. Quels sont les facteurs de risque identifiés et existe t-il un dépistage organisé ?

Les facteurs de risque du cancer de la prostate sont :

• L’âge : moins fréquent chez les hommes de moins de 50 ans (0,5% des cas), le cancer de la prostate touche principalement les plus de 65 ans (âge moyen au diagnostic 74 ans ; 45% diagnostiqués après 75 ans).
• Les antécédents familiaux : les hommes ayant au moins deux parents proches (un frère, leur père, un grand-père, un oncle…) touchés par un cancer de la prostate ont un risque augmenté d’être également touchés.
• L’exposition à certains facteurs environnementaux : métaux lourds, pesticides. Par exemple, la chlordécone est un pesticide utilisé jusqu’en 1993 dans les bananeraies de la Guadeloupe et de la Martinique. Elle s’est révélée nocive pour la santé et est impliquée dans une sur-représentation du cancer de la prostate dans ces deux départements ultra-marins.

Au contraire d’autres cancers comme le cancer colorectal, le cancer du sein ou le cancer du col de l’utérus, il n’existe pas de dépistage organisé (DO) du cancer de la prostate.

En effet, la Haute Autorité de Santé (HAS) ne recommande pas la mise en place d’un programme organisé de dépistage du cancer de la prostate par dosage du PSA. Vous ne recevrez donc pas de courrier d’invitation pour effectuer ce dépistage, comme c’est le cas pour d’autres cancers : c’est votre médecin traitant qui vous proposera un dépistage individuel, notamment dans le cadre du Bilan Prévention.

Cette démarche concerne en priorité :

• les hommes de plus de 50 ans, sans symptôme particulier ;
• les hommes de plus de 45 ans en cas d’antécédents familiaux de cancer de la prostate ;
• les hommes d’origine afro-antillaise, une population statistiquement plus exposée à ce risque de cancer

Deux examens de dépistage de cancer de la prostate sont possibles :

• Le toucher rectal (examen de la prostate en introduisant un doigt ganté dans le rectum).
• Le dosage du PSA (prostatique spécifique antigen) permet, via une prise de sang, de mesurer le taux de PSA dans le sang.

Ces deux examens sont insuffisamment fiables :

• Un toucher rectal normal n’exclut pas un cancer car cet examen ne permet de détecter que des tumeurs palpables, donc avancées.
• Si le taux de PSA est élevé, cela peut être la marque d’un cancer de la prostate mais aussi d’autres maladies comme une hypertrophie bénigne de la prostate ou une infection (prostatite) ou cela peut survenir après une activité de vélo par exemple. Ainsi, devant une augmentation des PSA, des examens complémentaires seront le plus souvent prescrits pour vérifier la présence d’un cancer. Dans 70 % des cas, il s’avère qu’un taux de PSA élevé n’est pas lié à un cancer de la prostate.

• Il rassure si les résultats médicaux sont normaux : dans 90 % des cas un taux de PSA faible signifie qu’il n’y a pas de cancer de la prostate.
• Si le dosage des PSA est élevé, cela peut être la marque d’un cancer de la prostate et donc permettre de le détecter à un stade précoce, avant l’apparition d’éventuels symptômes.

• Les résultats médicaux peuvent être faussement normaux et rassurer à tort :
  • Un toucher rectal normal n’exclut pas un cancer (cet examen ne permet de détecter que des tumeurs palpables).
  • 10 % des hommes ayant un taux de PSA faible ont un cancer de la prostate.

Si vous avez des questions sur le dépistage du cancer de la prostate, n’hésitez pas à en parler avec votre médecin traitant.

Pour aller + loin :  Reconnaître le cancer de la prostate | ameli.fr