Quiz – Que savez-vous sur l’insuffisance rénale ?

Si un seul rein est malade, l’autre rein compense. On peut vivre en effet, avec un seul rein comme c’est le cas en cas de greffe rénale ou lorsque l’on nait avec un rein unique.

À La Réunion, le diabète représente près de 36% des causes de dialyse. On assiste chaque année à une progression de ce pourcentage du fait de l’augmentation du nombre de personnes diabétiques diagnostiquées.

L’insuffisance rénale chronique est la conséquence d’une maladie qui détériore progressivement le fonctionnement des reins. À La Réunion, comme dans tout le reste de la France, les deux causes principales de maladie rénale chronique sont :

• le diabète
• et l’hypertension artérielle. L’obésité et le tabagisme augmentent également le risque d’atteinte rénale.

Certaines maladies inflammatoires chroniques comme par exemple le lupus, ainsi que des maladies héréditaires (maladie polykystique rénale) peuvent être à l’origine d’insuffisance rénale chronique tout comme les infections urinaires à répétition.

Enfin, dans certains cas, l’insuffisance rénale chronique peut être liée à la prise régulière et/ou prolongée de médicaments ou traitement toxiques pour les reins (chimiothérapies anticancéreuses, radiothérapies, anti-inflammatoires, lithium…), certaines plantes ou zerbazes ou l’exposition à des substances comme le plomb, le mercure, le cadmium, les solvants organiques…

Ce sont les reins qui régulent dans l’organisme la quantité d'eau qui lui est nécessaire. En l’absence de pathologies particulières, il est important de boire une quantité d'eau suffisante, soit 1, 5 L d'eau, en moyenne par jour, à adapter selon les besoins (transpiration, exercice physique, soif…). Si ces apports en eau sont insuffisants, cela peut favoriser l'apparition de problèmes comme les calculs rénaux ou la survenue d’infections urinaires.

Dans certaines situations d’insuffisance rénale évoluées, il peut être nécessaire de limiter les apports en liquides. Le rein n’est alors plus capable d’éliminer suffisamment les liquides, qui risquent de s’accumuler dans l’organisme, entraînant alors des difficultés pour respirer (risque d’œdème du poumon = OAP)

Bien souvent, il n’existe pas de symptôme d’atteinte rénale débutante. Œdème de jambes, fatigue, perte d’appétit, gratelle (démangeaison, prurit), crampes… ne se voient qu’à un stade plus évolué de la maladie. En revanche, jambes gonflées (œdèmes) peuvent se voir à tous les stades de la maladie. C’est à l’occasion d’un test d’urine ou d’une prise de sang que l’on découvre une atteinte rénale.

Les protéines (que l’on trouve notamment dans les viandes, œufs, poisson) sont essentielles puisqu’elles interviennent dans de nombreuses fonctions :

• Fabrication des os et des muscles,
• Croissance,
• Prévention des infections,
• Amélioration de la digestion.

Dans le cadre d'une alimentation, variée et diversifiée, manger des protéines animales 1 à 2 fois par jour ne pose pas de problèmes de santé particuliers.

Par contre, en excès, les protéines peuvent fatiguer les reins. En cas de maladie rénale, une restriction modérée de protéines doit être envisagée et adaptée au degré de l'insuffisance rénale.

Parce qu’une consommation excessive de sel favorise l’hypertension, elle-même à l’origine de maladies cardio-vasculaires et d’atteinte rénale, il est en effet recommandé (que l’on soit à risque ou pas de maladie rénale chronique) de limiter la consommation de sel à 5 à 6g par jour, alors que nous en consommons plutôt 8 à 12g/ jour !

En cas d’atteinte rénale, les reins fonctionnent mal : ils éliminent alors insuffisamment le sel (sodium) et l’eau. La diminution de l'apport en sel dans l'alimentation est alors vivement recommandée (4 à 6g/j).

Parmi les fonctions du rein, certaines sont vitales comme l’élimination des déchets toxiques et le maintien de l’équilibre en minéraux (sodium, potassium, phosphore …). Lorsque les reins sont usés et ne peuvent plus assurer leur fonction, il est indispensable de les remplacer (dialyse ou greffe). Comme l’insuffisance rénale chronique évolue lentement et qu’elle reste longtemps silencieuse, vous pouvez vous persuader que ce n’est pas grave et qu’il ne faut pas s’en préoccuper…. Ce qui est faux !

La prise en charge des facteurs de risque de maladie rénale permet de préserver le bon fonctionnement de ses reins.

À savoir :

• Eviter le surpoids et l’excès de cholestérol grâce à une alimentation équilibrée,
• arrêter de fumer pour ne pas abimer les artères,
• pratiquer un exercice physique régulièrement pour lutter contre la sédentarité,
• surveiller sa tension artérielle et sa glycémie afin de dépister un éventuel diabète ou une hypertension artérielle source d’atteinte rénale.

Une tension artérielle bien contrôlée par le traitement associée à des modifications appropriées des habitudes alimentaires et une bonne hygiène de vie (arrêt du tabac, activité physique) peut permettre de repousser de plusieurs années et même d'éviter l’évolution vers une insuffisance rénale terminale.

La greffe de rein, lorsqu’elle est possible, est le meilleur traitement de l’insuffisance rénale chronique terminale. L'organe greffé permet le plus souvent d’assurer normalement toutes les fonctions du rein. Elle permet d’avoir une vie familiale, sociale et professionnelle normale, sans les contraintes de la dialyse.

À La Réunion, la greffe est effectuée au CHU Félix Guyon. La décision de greffer est prise au cas par cas par un médecin. Tout dépend de l’évolution de la maladie, de l’efficacité des traitements prescrits, de l’état de santé général du malade, de son âge et surtout de possibilité de greffon. En effet, pour que la greffe soit possible, il faut pouvoir prélever un organe sain sur une personne décédée ou sur un donneur vivant, volontaire et proche du receveur. Le problème est que l’on manque cruellement de donneurs.

La France condamne sévèrement la commercialisation d’organes en vue de greffe sur son territoire. Le don est la seule solution pour pouvoir bénéficier d'une greffe de rein. Le principe de solidarité est la base du don d’organes et de tissus, et donc de la greffe.

Donneur décédé : À notre décès, en cas de mort cérébrale et si nos organes sont en état d'être greffés, nous sommes en théorie tous donneurs présumés, sauf si nous avons exprimé notre refus de notre vivant. Pour ce faire, deux solutions : s’inscrire sur le registre national des refus, géré par l’Agence de Biomédecine, ou informer clairement sa famille ou son conjoint. C’est vers eux que l’équipe médicale se tourne en priorité, même si le défunt porte une carte de donneur, afin de s’assurer par exemple qu’il n’avait pas changé d’avis.

En somme, la règle est simple : « Je suis donneur sauf si je dis que je ne suis pas donneur. Pour être sûr que ma volonté soit respectée, j’en parle à mes proches, maintenant. »

Pour être donneur de son vivant, il faut être majeur, volontaire, en bonne santé, et faire partie des proches du receveur. Peuvent être donneurs le père ou la mère du receveur, ses enfants, frères, sœurs ou conjoint, grands-parents, oncles ou tantes, cousines et cousins germains, mais aussi les conjoints du père et de la mère.

Le donneur peut également être toute personne apportant la preuve d’une vie commune d’au moins deux ans avec le receveur, ainsi que toute personne pouvant apporter la preuve d’un lien affectif étroit et stable depuis au moins deux ans avec le receveur.